为进一步提高职工、城乡居民医保水平，规范外伤报账程序，简化报账流程，确保基金安全，根据达市府办【2017】72号《关于印发达州市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》和达州市医保局【2019】2号《关于印发达州市医疗保障局进一步深化“最多跑一次”改革实施方案》及达市医保发【2019】21号《关于强力推进医药费用联网直接结算工作的通知》等文件精神；结合我市实际情况,切实保障参保对象的切身利益，做到报账即时、高效、快速、准确，现将外伤报账流程规范如下：
一、报账范围：参保对象无三方责任情况下发生的外伤。
二、报账所需资料及流程：
1、城镇职工、城乡居民达州市外受伤的提交以下资料：
①、出入院证明、费用清单、出院发票、身份证复印件、住院病历、银行卡复印件；
②、受伤地的社区或单位（包括投亲靠友随子女居住等情况）出具的证明并加盖公章（注明出具人的联系电话），并附2—3名见证人的证明书并签字盖手印（注明见证人的联系电话）；
③、患者参保所在单位或户籍所在地政府社区出具的外伤调查表；
④、以上资料统一提交市医疗保险服务中心窗口，由稽核股复核，核查后无三方责任交审核股审核报账。
2、城镇职工、城乡居民达州市内受伤的，提供患者参保所在单位或户籍所在地政府社区出具的外伤调查表，由治疗机构核实并办理报账手续。
三、严肃纪律、落实责任追究：
医保局每季度将对医疗机构按照10%——20%比例进行抽查核实，如有核查不符合报账要求的将全额追回医保基金，并对该医院进行3—5倍处罚，若出现举报或者其他途径经查实属于弄虚作假、欺诈骗取医保基金行为的，按照《社会保险法》的相关规定，严肃追究相关单位和相关人员的责任，情节严重的将移送司法机关处理。
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