主要提请研究：考核指标来源、指标分解及考核组成人员。
一、考核时间
考核时间：2021年3月5日至2021年4月30日。
二、考核对象
全市所有定点医药机构。
三、考核方法及指标分解
主要考核指标：万源市医疗保障局2020年度定点医疗机构考核评估指标体系；万源市医疗保障局2020年度定点零售药店考核评估评分表所涉及的项目。
（一）资料检查：考核指标检查依据来源：1、医疗保障局办公室，2、医疗保障局医药服务股，3、医疗保障局基金监督股；4、待遇保障股；5、医保中心审核股；6、医保中心信息股
主要考核指标依据来源：1、是否按时到医保局参加会议、是否按时上报各类报表、统计数据，是否建立健全各项规章管理制度、上墙，是否悬挂医保标识标牌；各项医保政策文件收集、落实情况；2、是否严格按照三大目录、协议管理要求规范医疗行为，执业医师、药师是否在岗，是否完成国家药品集中采购任务、是否优先使用中选药品，是否完成药品目录、收费项目清理，是否公示收费价格、药品明码标价，是否按照DRG支付方式改革要求上传各项分组数据（涉及市内3家二级医院）。3、是否受到各类检查处罚、完善处罚手续等，是否超限价收费、是否串换收费项目、低值耗材是否纳入收费，是否存在挂床住院，是否存在套餐式检查，是否私设项目收费等违反协议管理的现象，是否建立、使用购销存系统，是否正常运行智能监管系统。4、是否进行职工、居民各项医保政策宣传，开展城乡居民代收代缴（查记录，最低50人以上为合格），是否严格执行总额控费要求控制费用增长，是否开展两病政策宣传、认定、待遇享受。5、是否有联网结算扣减数据，是否存在交叉住院。6、是否宣传帮助消费者领取国家电子医保凭证（查记录，最低消费量的30%为合格），是否实时上传医保费用，是否对医保网络与其他网络进行物理隔离。
2、现场抽查：通过查看金保工程系统，提取相关检查数据。查看医院信息系统与金保工程系统比对，分析医院诊疗数据。是否抽查病历，检查病案首页是否完善等。
3、电话回访及走访：是否抽查住院病人、门诊消费病人，核实真实性。
四、考核领导小组
组 长：蒲智慧 医疗保障局局长
副组长：颜明俊 医疗保障局副局长
杜成霞 医疗保障局副局长
成 员：赵 均 医疗保障局医药服务股负责人
李永豪 医疗保障局基金监督股负责人
蒲 崧 医疗保障局待遇保障股股长
徐 鹏 医疗保障局医药服务股副股长
考核小组分组：
第一小组：
组长：蒲智慧 成员：赵 均 蒲 崧 潘玖忠
检查对象：旧院片区、白沙片区、大竹河片区、太平镇卫生院（含片区诊所、药店）、万源市中医院、万源市古东关社区卫生服务中心、万源民生医院。
第二小组：
组长：颜明俊 成员：李永豪 刘万芬 张 新
检查对象：黄钟片区、竹峪片区、青花片区、官渡片区（含片区诊所、药店）、万源市中心医院、万源华大中西医结合医院、万源市博爱医院、万源中信长生医院、万源健安医院。
第三小组：
组长：杜成霞 成员：徐 鹏 向 勇 李 欢
检查对象：草坝片区、河口片区、罗文片区（含片区诊所、药店）、万源市妇幼保健计划生育服务中心、万源市大众医院、万源精神病医院、万源仁合医院、万源联海精神病医院。
城区内定点零售药店、诊所在乡镇检查完毕后，两个检查组调配考核。
五、资料收集整理
检查完毕资料汇总：两个组检查完毕后，各组将资料汇总后统一交医药服务股整理、留存。
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