一、工作职责
（一）贯彻执行国家、省、达州市关于医疗保障工作的法律法规。参与起草医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障的规范性文件，在达州市政策框架内，拟订全市医疗保障事业发展规划，并组织实施和监督检查。
（二）组织实施医疗保障基金使用监督管理条例，建立健全医疗保障基金安全防控机制，落实基金日常管理工作，负责全市医疗保障基金运行监管。
（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，落实统一的待遇动态调整机制。参与拟订并实施长期护理保险制度改革方案。
（四）按照省、达州市医疗保障目录，落实达州市统一的医疗服务项目、医疗服务设施等支付标准，落实动态调整机制并组织实施。
（五）落实达州市统一的药品、通用耗材价格和医疗服务设施收费等政策，参与医保支付医疗服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医疗服务价格形成机制。
（六）负责国家和省、达州市药品、医用耗材招标采购政策的实施工作，参与药品、医用耗材招标采购平台建设。
（七）推进医疗保障基金支付方式改革，组织实施达州市定点医药机构协议和支付管理办法，负责全市医疗保障定点机构的管理。落实医疗保障信用评价和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（八）建设全市医疗保障经办管理和公共服务体系。参与拟订和完善异地就医管理等政策。落实医疗保障关系转移接续制度。监督管理全市医保经办服务工作。开展医疗保障领域对外合作交流。
（九）组织实施全市医疗保障信息化系统建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。
（十）负责职业范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护、审批服务便民化等工作。
（十一）完成市委、市政府交办的其他任务。
（十二）职能转变。组织实施城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”，不断提高医疗保障水平，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，确保医疗保障资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。统筹推进承担行政职能的事业单位改革，将市医保局所需事业单位所有行政职能交由市医保局机关承担。
（十三）有关职责分工。与市卫生健康局在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
（十四）下属单位。管理一个参公管理事业单位：万源市医疗保障事务中心。医保局机关与医保事务中心实行人员统筹、经费统筹。中心参照达州市医保事务中心设置对应业务股室，实行主任负责制，切实落实好“管办分离”。
二、机构设置
（一）办公室（党建办）
负责机关内部综合协调工作，承担文电、会务、保密、档案、政工、党建、意识形态、党风廉政建设、依法治市、安全生产、信访维稳、统战、群团、对外合作等工作。负责机关财务、国有资产管理以及机关和直属单位预决算工作。负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护。联系指导医保事务中心基金财务股工作。
（二）待遇保障股
落实医疗保障筹资和待遇政策，指导医疗保障待遇管理工作。协助推进多层次医疗保障体系建设。指导医疗保障事务中心经办工作，督促落实经办机构内控管理和风险防控。联系指导医保中心参保服务股、政务服务股、审核股工作。
（三）医药服务股
组织实施医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，落实价格信息监测制度。组织实施药品、医用耗材的集中带量采购、协调配送及结算工作。组织推进医保支付方式改革，负责全市医保信息化建设工作。联系指导医保中心信息股工作。
（四）基金监管股
组织实施医疗保障基金使用监督管理条例，参与建立健全医疗保障基金安全防控机制和医疗保障信用评价体系。监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责内审工作。联系指导医保中心稽核股工作。
（五）万源市医疗保障事务中心岗位职责
（一）参保服务股
主要职责：负责城乡居民、城镇职工、灵活就业人员医疗保险费用征收工作；负责职工医保个户划拨工作；负责医疗保险参保登记工作，参保单位及参保个人的信息变更工作；负责医疗保障转移接续工作和参保个人权益查询工作；负责完成领导交办的其他工作。
（二）政务服务股
主要职责：负责异地就医备案工作；负责门诊特殊疾病、单行支付药品下沉到定点医疗机构认定情况监管；负责医保大厅窗口日常管理以及 12345政务热线工作；负责四川省一体化政务服务平台医保公共服务事项录入管理工作；负责医保定点的受理和现场核查工作；完成领导交办的其他工作。
（三）审核股
主要职责：负责全市智能审核工作和审核业务对外宣传解释工作；配合各类医疗保险费用统计分析工作；协助医药服务及支付方式改革经办工作；负责各类医疗费用、生育保险医疗费用、特殊人群医疗费用的审核管理及结算工作；负责定点医疗机构、定点零售药店垫付参保患者各类医疗费用的审核结算工作；负责医疗救助费用审核工作；负责领导交办的其他工作。
（四）稽核股
主要职责：负责医保事务中心内部控制工作；负责医疗保障事务中心医保基金内部审计监督；负责异地外伤调查工作；负责对医疗机构日常监督和外伤调查工作；负责对参保单位缴费人数和缴费基数稽核工作；负责大额医疗费用、可疑医疗费用等核查工作；负责医疗费审核 5%-10%内控复核工作；完成领导交办的其他工作。
（五）基金财务股
主要职责：负责医疗保障基金财务管理工作；负责医疗保障基金财务报表审核汇总、分析、上报和风险预警管理；负责医疗保险基金预、决算编制和分析上报；负责完成领导交办的其他工作。
（六）信息股
主要职责：负责医疗保险统计报表综合管理；负责医疗保险联网数据、医药卫生体制改革数据等医疗保险信息；负责系统业务数据上报工作；负责医保网络舆情信访工作；负责全市信息系统权限管理和业务数据提取工作，承办医保信息化建设工作；负责医疗保险信息系统软硬件管理、维护工作；完成领导交办的其他工作。
三、办公地址：万源市东关路77号
四、办公时间：9:00-12:00 13:00-17:00（节假日除外）
五、联系方式：0818-8622624
六、负责人姓名：胡平 党组书记、局长
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